Les 3 échographies classiques

ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU DEUXIEME TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU TROISIEME TRIMESTRE

ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE ENTRE 11SA et 13 SA+6 j

Elle est primordiale , et permet
  • de préciser le nombre de fœtus et la/les vitalité(s) fœtale(s) ,
  • de dater le début de la grossesse ,+/- 3 jours
  • de faire le dépistage intégré des anomalies chromosomiques
  • de faire un premier bilan morphologique

DEPISTAGE DES ANOMALIES CHROMOSOMIQUES

l’échographie fait partie du dépistage de la trisomie 21 , plus généralement des anomalies chromosomiques en mesurant l’épaisseur de la clarté nucale et de la LCC (Longueur Cranio Caudale) suivant des critères de qualité bien définis entre 11 SA et 13 + 6 SA.LCC entre 45 et 83 mm.C’est uniquement pour ces longueurs d’embryon que le risque relatif de la mesure de la nuque a été calculé et validé.Pour une épaisseur de nuque donnée , et une LCC donnée, il existe un facteur de risque propre.Ce rapport est exprimé en MoM (multiples de la médiane)
Le calcul du risque au premier trimestre ou calcul de risque intégré prend en compte le risque lié à l’âge maternel à la date d’accouchement , à ce risque est intégré le risque lié à l’épaisseur de la nuque rapporté à la longueur du fœtus , ET, le risque retrouvé à la prise de sang : les marqueurs sériques maternels exprimés eux aussi en MoM.
Le laboratoire agrée qui fait l’analyse de sang muni de votre consentement avec vos antécédents et votre date de naissance ,du compte rendu de l’échographie , effectue le calcul de risque et enverra le résultat à votre médecin prescripteur.
Si le risque est supérieur à 1/250 , il vous sera conseillé de vérifier les chromosomes de votre fœtus(caryotype ) avec un risque de près de 10%de trouver une anomalie (T 21 ,T18 ,T13 , turner …)
Si vous ne faites pas partie de la population à risque,risque inférieur à 1/250 (ex :1/3500 ) vous avez 99,9 % de chance que votre enfant n’ait pas une anomalie chromosomique.
La vérification du caryotype se fait préférentiellement par biopsie de trophoblaste ce qui permet d’avoir un résultat préliminaire très rapide sous quelques jours par examen direct à l’aide de sondes chromosomiques spécifiques en cas d’anomalie de nombre des chromosomes , le résultat définitif avec analyse plus fine des chromosomes prend une quinzaine de jours.
Quelquefois , la vérification peut se faire par amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique) vers 16 17 SA.Le résultat prend plus de temps et donc recule la date de l’interruption de la grossesse si celle ci est souhaitée devant la présence d’une maladie de particulière gravité.

Ces gestes “invasifs” ont un risque de 1% de fausse couche.0.5 % dans les mains les plus entrainées.

le dépistage intégré génère 4 à 5 % de vérifications du caryotype foetal ,au lieu de 15 % avant son introduction. donc 3 fois moins de pertes foetales et avec une sensibilité augmentée entre 80 et 90 % des trisomies seront dépistées.

Il existe depuis peu en France la possibilité d’un dépistage dit DPNI (Dépistage Prénatal Non Invasif ) .Dans le sang maternel , de l’ADN fœtal libre circulant , on recherche grâce à des outils très spécifiques ( séquençage haut débit ,traitement informatique)une sur-représentation des chromosomes spécifiques des trisomies 21 18 et 13

avenir

actuellement des discussions sont en cours pour modifier le dépistage des anomalies chromosomiques entre les sociétés savantes , la sécurité sociale , assurances , laboratoires compte tenu de la possibilité offerte par le DPNI.
la tendance début 2017 serait , de faire comme maintenant , calcul du risque intégré, vérification du caryotype pour un risque >1/50 ,et DPNI pris en charge et remboursé pour un risque entre 1/50 et 1/1000.

BILAN MORPHOLOGIQUE

Clichés CTE obligatoires - 1er trimestre - PNG - 24.6 ko
Clichés CTE obligatoires - 1er trimestre

Lors de l’examen du premier trimestre on prend des mesures du fœtus , elles permettent de dater la grossesse à quelques jours près , ensuite l’examen morphologique sert à dépister des anomalies graves du crâne ,du cerveau ,de la paroi abdominale et des membres incompatibles avec une vie normale .La CNEOF ne recommande que des items primordiaux, crane fermé et cerveau partagé en 2 , paroi abdominale fermée , présence de 4 membres avec 3 segments chacun.On peut en fonction des conditions quelquefois chercher plus de choses , ce n’est pas dans le cahier des charges, si les conditions sont bonnes , on peut visualiser l’os du nez , l’estomac , la vessie , les doigts , voir le diaphragme , les cristallins , les reins , les cavités cardiaques voire le départ des gros vaisseaux...

LCC :

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LCC - 1er trimestre

NUQUE :

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Nuque

BIP :

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bip - 1er trimestre

La validité de la mesure de la clarté nucale et de la LCC est évaluée par le score de Herman. Basé sur trois critères majeurs cotés 0 ou 2 et de trois critères mineurs cotés 0 ou 1 , donc coté entre 0 et 9, il doit être supérieur à 4 , mais on doit le plus possible avoir un score entre 7 et 9 pour que le calcul du risque intégré soit le plus fiable


ÉCHOGRAPHIE DU DEUXIÈME TRIMESTRE ENTRE 21 et 24 SA

L’ échographie du deuxième trimestre ou échographie morphologique est aussi soumise au cahier des charges de la CNEOF Elle sert à apprécier
  • la croissance en reportant les mesures sur des courbes de croissance,
  • la structure des organes , un certain nombre d’items sont détaillés avec une photo montrant les organes examinés,
  • les annexes fœtales , placenta et liquide amniotique,
  • le bien être fœtal.

CTE commenté

les clichés recommandés

BIP :

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Bip - 2e trimestre

PC : idem , sur la même coupe actuellement 2 clichés différents demandés


CERVELET FOSSE POSTERIEURE :


PA :

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T2 PA

FÉMUR :

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Fémur 3e trimestre

4 CAVITÉS CARDIAQUES :

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4 cavités - 2e trimestre

PETIT AXE CARDIAQUE


DIAPHRAGME

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Diaphragme 2e Trimestre

REINS

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Reins - Vessie

NEZ BOUCHE

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Nez - Bouche - Oreille - 2e trimestre

COLONNE VERTÉBRALE

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Colonne vertébrale


ÉCHOGRAPHIE DU TROISIÈME TRIMESTRE ENTRE 31 et 34 SA

Comme l’échographie du deuxième trimestre elle est soumise au cahier des charges du CTE,
  • Elle doit vérifier les mêmes éléments croissance , morphologie , bien être fœtal, estimation du poids foetal
  • La position fœtale et celle du placenta par rapport au col sont des données importantes pour l’accoucheur

CTE commenté

les clichés recommandés : 9 depuis juillet 2016


PETIT RAPPEL TOUTES CES PHOTOS ONT ÉTÉ CHOISIES POUR LEUR QUALITÉ DIDACTIQUE , DANS LA VRAIE VIE , ON NE VOIT PAS TOUJOURS AUSSI BIEN.

LES CLICHES DOIVENT ÊTRE SUFFISAMMENT AGRANDIS ( >50 % de l’image )